نزديك‌بيني كاذب از زبان دكتر افتخاري

معرفي و علل ايجاد نزديك بيني كاذب

معرفي و علل ايجاد نزديك بيني كاذب

نزديك‌بيني كاذب از زبان دكتر افتخاري

یک‌شنبه ۳ شهریور ۱۳۹۸  ۰ نظر   ۷۸ بازدید

نزديك بيني كاذب

امروز با افزايش مدت زمان مطالعه و استفاده از گوشي هاي هوشمند، كامپيوترها و ديگر نمايشگرهاي ديجيتالي، مشاهده بيماراني با شكايت تاري گهگاهي ديد دور و سردرد رو به افزايش است. معمولا عمده اين بيماران را نوجوانان و جواناني كه در فعاليت هاي روزمره ساعات قابل توجهي را صرف كار چشمي نزديك مي كنند، تشكيل مي دهند. غالبا در رفراكشن اين افراد، مقاديري از نزديك بيني مشاهده مي شود كه نبايد آن را با نزديك بيني واقعي اشتباه گرفت. در اين نوشتار به صورت مختصر به بررسي نزديك بيني كاذب پرداخت شده است.

معرفي و علل ايجاد نزديك بيني كاذب

نزديك بيني كاذب (pseudomyopia ) كه گاهي اوقات به آن spasm of accommodation ، accommodation excess، hyperaccommodation و hypertonic accommodation نيز گفته مي شود، در نتيجه افزايش قدرت انكساري چشم به دنبال تحريك بيش از حد مكانيسم تطابقي يا اسپاسم عضلاني مژگان به وجود مي آيد. در اين حالت به دليل وضعيت نامناسب پاسخ تطابقي، بيمار نزديك بين به نظر مي رسد و در فواصل دور احساس تاري ديد مي كند. نزديك بيني كاذب غالبا در افراد جواني كه بيش از اندازه و در وضعيت نامناسب كار نزديكي چشم انجام مي دهند به وجود مي آيد. كار نزديك چشمي به مقدار زياد و ماندگار باعث اسپاسم عضلات مژگاني شده و اين عضلات نمي توانند به د رستي از حالت اسپاسم تطابقي خارج شوند و در نتيجه افراد بدون عيب انكساري و حتي افراد با مقادير كم دوربيني، نزديك بين به نظر رسيده و در افراد نزديك بين مقدار نزديك بيني بيش تر نشان داده مي شود.

در كنار كار طولاني مدت و كار در فواصل نزديك از جمله ديگر علل نزديك بيني كاذب مي توان به مشكلات تطابقي، مصرف داروهاي پاراسمپاتوميتيك مثل پيلوكارپين، اگزوفورياي جبران نشده و زياد( به دليل افزايش بيش از اندازه تقارب تطابقي براي حفظ فيوژن)، مشكلات روحي و عفونت هاي موضعي اشاره نمود.


علل ايجاد نزديك بيني كاذب

كار نزديك چشمي زياد و پيوسته

مشكلات تطابقي

مصرف داروهاي پاراسمپاتوميتيك

اگزوفورياي جبران نشده زياد

مشكلات روحي

عفونت هاي موضعي



علايم و نشانه ها

اصلي ترين شكايت نزديك بيني كاذب را مي توان تاري ديد دور ناميد. در اين بيماران تاري ديد مي تواند هميشگي يا گاه به گاه باشد. بعد از كار نزديك چشمي اين تاري بيشتر مي شود. در اين افراد غالبا ديد دور متغير بوده و در برخي از آن ها ديد كامل مي شود. همچنين در برخي از افراد مقدار حدت بينايي با مقدار نزديك بيني بيمار تناسب ندارد.

همچنين شكايات ديگري مانند آستنوپي، درد چشم، ترس از نور، دوبيني، سردرد(در نواحي پيشاني و پشت سر) و در موارد نادر درد گردن در اين افراد مشاهده مي شود.

در كنار شكايات مذكور معيار تشخيص نزديك بيني كاذب تفاوت مشهود عيب انكساري در رفراكشن آشكار يا manifest و رفراكشن cycloplegi مي باشد كه اين تفاوت معمولا در حدود يك ديوپتر بوده ولي مي تواند مقادير بالاتر هم داشته باشد.

همچنين در معاينه اين افراد مردمك معمولا ميوز بوده و رفلكس رتينوسكوپي، ميزان عيب انكساري و حتي در برخي موارد اندازه مردمك متغير مي باشد.

علايم و نشانه هاي مايوپي كاذب

افزايش تاري ديد دور بعد از كار نزديك چشمي

ديد دور متغير

عدم تناسب حدت بينايي با مقدار نزديك بيني

آستنوپي

چشم درد سردرد

ترس از نور

دوبيني

تفاوت مشهود عيب انكساري در رفراكشن آشكار و رفراكشن cycloplegic

مردمك ميوتيك- متغير بودن قطر مردمك

متغير بودن رفلكس رتينوسكوپي



درمان

در ابتدا بايد توجه نمود كه در درمان نزديك بيني كاذب، هدف آزاد كردن تطابق بيمار مي باشد. در نتيجه تجويز كامل لنز منفي بر اساس عيب انكساري آشكاربيمارعليرغم اين كه مي تواند به صورت موقت باعث بهبود ديد بيمار شود، نه تنها باعث كاهش پاسخ تطابقي نمي شود بلكه مي تواند در برخي موارد سبب تشديد اين مسئله شود. البته در مواردي كه كاهش ديد زندگي بيمار را مختل نموده است در كنار ساير درمان ها مي توان حداقل نمره منفي را براي بيمار تجويز كرد تا زندگي روزمره خود را ادامه دهد.

اصول درماني نزديك بيني كاذب بر اين پايه است كه بايد ابتدا علت ايجاد اين حالت را حذف نمود.


براي درمان نزديك بيني كاذب مي توان از يك يا چند روش زير استفاده نمود:

  1. تغيير بهداشت بينايي


همانطور كه قبلا نيز اشاره شد اغلب افرادي كه دچار اين مشكل هستند داراي سابقه كار نزديك چشمي به مدت طولاني هستند.در ابتدا بايد به اين بيماران در مورد علت مشكل و مكانيسم اسپاسم تطابق توضيح داد. مي توان به اين افراد توصيه كرد كه كار نزديك خود را در فواصل زماني مشخص انجام دهند و بين اوقات مطالعه به چشمان خود استراحت دهند. به عنوان مثال مي توان از قانون 20/20 انجمن اپتومتري آمريكا استفاده نمود. به طوري كه فرد بايد به ازاي هر 20 دقيقه مطالعه 20 ثانيه به يك تارگت در فاصله دور و با دقت نگاه كند تا موجب استراحت تطابقي شود.

بايد به بيمار توضيح داد كه فاصله مناسب مطالعه ( در حدود 40 سانتي متر) را رعايت كند و در فاصله نزديك تر مطالعه نكند. هم چنين نور محيط نيز بايد مناسب باشد.

  1. تجويزaddition مناسب براي نزديك

شايد ساده ترين روش براي درمان نزديك بيني كاذب تجويز يك addition مناسب براي مهار تحريك تطابقي براي مطالعه يا كار نزديك چشمي باشد. تجويز addition بر اساس رفراكشن سيكلوبلژيك و تفاوت آن با رفراكشن آشكار صورت مي گيرد ولي به صورت معمول با تجويز عدسي مثبت در حدود 50/1+ مشكل بيمار رفع مي شود.

  1. تجويز داروهاي سيكلوپلژيك

براي كاهش پاسخ تطابقي مي توان از داروهاي سيكلوپلژيك ضعيفبه صورت روزانه و براي يك مدت محدود استفاده كرد. پس از كاهش پاسخ تطابقي بايد استفاده از قطره را قطع نمود.

  1. تمرينات بينايي نيز مي تواند در روند درمان موثر و كمك كننده باشند. در اين بيماران بايد از تمريناتي استفاده كرد كه باعث استراحت تطابقي مي شوند. تمرينaccommodation = NRA negative relative يكي از تمرينات موثر در درمان اين بيماري مي باشد.


درمان نزديك بيني كاذب غالبا موفقيت آميز است، اما روند درمان در اين بيماران ممكن است كند و نيازمند چندين هفته باشد. در ابتدا جلسات پيگيري نيز با فواصل زماني كم(4-1 هفته) تعيين مي شود. زماني كه شكايات بيمار و اسپاسم تطابقي كامل حذف شدند مي توان معاينات را به صورت ساليانه پي گيري نمود.

روش هاي درماني نزديك بيني كاذب

تغيير بهداشت بينايي

تجويز addition مناسب براي نزديك

در موارد خاص تجويز داروهاي سيكلوبلژيك ضعيف به مدت محدود

تمرينات vision therapy


به ياد بسپاريم

نزديك بيني كاذب از مشكلات روي آوردن به فن آوري ديجيتالي در قرن 21 است.

در اين وضعيت، به علت كار ممتد و مداوم در فاصله نزديك عضلات چشم مژگاني دچار اسپاسم مي شوند.

براي درمان بايد علت زمينه ساز اين موضوع يعني روش نادرست انجام كار در فاصله نزديك را اصلاح نمود و سپس براي كمك به درمان مي توان از عينك مطالعه، داروهاي سيكلوپلژيك خفيف و نيز تمرينات ارتوپتيك وبينايي استفاده كرد.

دیدگاه خود را بیان کنید
بازدید روز ۵۰۷
بازدید دیروز ۱۰۷۲
بازدید ماه ۲۸۰۵
بازدید کل ۱۸۶۷۷۱۲
افراد آنلاین ۳
کارشناسان خارج از دسترس